人体衰老不是哪一部分的衰老，而是整体的衰老，特别是30岁以上人群尤其明显。以往面部除皱手术，是哪儿明显就做哪儿，导致求美者在一到两年中要接受多次手术，导致精神.经济.时间上付出了大量不必要的浪费。人体衰老，从细胞学上分析是成纤维细胞减少,胶原蛋白、弹性纤维和透明质酸也随之减少，皮肤逐渐变薄，失去活力弹性，产生皱纹，呈现老化。从解剖学上分析,是人体面部有很多对抗地心引力的韧带，使我们面部皮肤不下垂，由于年纪的增大，胶原蛋白、弹性纤维和透明质酸的减少，使面部韧带也随之松弛，导致面部皮肤下垂。所以面部除皱不是某一个地方的手术，而是要从面部韧带重组着手的一项系统工程，这需要医生具有扎实的理论基础和娴熟的解剖技巧，同时还要具
有统观全局的观念。
面部皮肤支持(固定)韧带的特点及意义 ：
面部皮肤支持韧带(retaining ligaments)与手指的Grayson韧带和Cleland韧带的功能相似，是皮肤和SMAS（表浅肌肉腱膜系统，superficial musculoaponeurotic system)与周围组织结构的固定装置。Furnas(1989)描述了颧弓韧带、下颌骨韧带、颈阔肌-耳韧带和颈阔肌-皮肤前韧带。近年来人们又观察到并证实了还有SMAS-颧颊部韧带和颈阔肌悬韧带，其中笔者观察到还有眶隔韧带的存在。除皱术中，有必要通过缩短和重建这些韧带，释放SMAS和皮肤的附着，才能达到最大程度的提紧效果，可以使人年轻8到10岁，并维持5到7年，当然这也不是彻底的除皱方法，人体自然的衰老是无法改变的。
1.颧弓韧带(zygomatic ligaments, ZL) 是2或3束腱性致密结缔组织束带。位于耳屏间切迹游离缘前方4.3cm处，适在颧小、大肌起始部后方。起始于颧弓前端下缘或颧骨颊面，穿过各层软组织抵止到表面真皮。神经血管和ZL毗邻关系密切：
(1)面神经颞支主要是颧支通过ZL的上方、下方甚至中间，到达韧带前方的颧小、大肌和眼轮匝肌深面。
(2)面横动脉多数经过ZL下方，少数穿过韧带中部，如经过下方则距离韧带下缘不超过1.0cm范围。
(3)细小的感觉神经支和面横动脉分支伴随ZL斜向浅面的皮下、皮肤。面神经颞颧支和面横动脉走行于ZL附近时位于SMAS的深面。
欲矫正眼角鱼尾纹和面部皮肤的松弛下垂，手术无论是在皮下还是在SMAS下进行，必需剪断紧缩颧弓韧带，才能够获得较充分地提紧。
2.眶隔韧带(eye socket ligaments) ，笔者在尸体解剖及活体手术中都观察到了这一韧带的存在。解剖显示人眶隔韧带是眶隔筋膜外侧部分增厚的缔组织结构，位于眶隔外的外侧，该韧带在冠状面上，位于眼外眦角内侧，浅面位于眼轮匝肌深面，深面位于下眼睑睑板下方，韧带长约12 mm,宽10 mm。主要对眶隔脂肪起保护作用，也是眼球的支撑韧带之一。
众所都知眼袋的形成是因为皮肤的松弛和眶隔脂肪的膨出，一般对于30岁以下的人群采用结膜内手术取出脂肪，30岁以上的人群采用外切口取出脂肪，同时切除多余皮肤。当时效果是很好，可随着年龄的增长，每次手术都取出一点脂肪，到年老的时候整个眼球就会凹进塌陷。脂肪本身没有长脚，是不会走路的，是因为皮肤.肌肉.韧带的松弛托不住眼球，地心引力的作用让眼球向下挤压，导致了脂肪的膨出从而形成眼袋。眼袋的根本治疗方法是紧缩皮肤.肌肉.韧带，让脂肪组织回到它本该待的地方（眶隔内）去。所以手术的最高境界是在治疗的同时恢复正常的解剖结构，这也是笔者的毕生追求。
3.下颌骨韧带(mandibular ligaments, ML) 位于下颌体前1/3的条状区域，在下颌体下缘之上0.6cm，距下颌角点0.5cm。ML起始于下颌体骨面，穿过肌层和皮下脂肪抵止于真皮。是由平均11(8～15)束的结缔组织小带组成，小带呈双排平行并列。如欲矫治颌下颈阔肌松垂和火鸡颈畸形，需剪断紧缩下颌骨韧带。
4.颈阔肌-耳韧带(platysma-auricular ligaments, P-AL) 是指颈阔肌后上缘连于耳附近的结构。颈阔肌后缘、上缘均与SMAS相接，此SMAS愈近耳垂周围皮肤时愈薄且愈致密。耳垂附近特别是下方、下后方，是前述的少脂肪区，与真皮、极少量皮下组织、SMAS及腮腺包膜等组织结构紧密融接，在耳垂下后方形成一略呈尖向下的三角形“致密区”。连结于颈阔肌后上缘与致密区的那部分SMAS特称为颈阔肌-耳韧带。 欲矫正这一区域的松弛下垂，保持颈阔肌的弓状后上缘形态，同时提紧颈阔肌与SMAS。 必须剪断紧缩此韧带。
5.颈阔肌-皮肤前韧带 该韧带出现率低，约20%。起于颈阔肌前上缘，斜向前上，止于浅层的真皮。
6.SMAS-颧颊部韧带(SMAS-malar ligaments, SMAS-ML) 也称咬肌皮肤韧带。该韧带纵向排列于咬肌前缘。最上位于耳下基点前4.0cm的咬肌起始部表面，其余的均位于下颌角点前3.5cm的垂线上。SMAS-ML是多条致密结缔组织束带，平均7束，粗细不等，长短各异，最上和最下两组短而粗韧，中间的较细长薄弱。最上一组多为1束(1或2束)，起于近咬肌起始部的咬肌筋膜表面，斜向前、浅方向，止于SMAS。最下一组多为2束(1或3束)，起自下颌体近上缘骨面，斜向上、浅方向，止于颈阔肌。中间的几束起于咬肌筋膜前缘或颊咽筋膜，分别在颊脂肪垫的上、后、下缘走向浅面的SMAS。SMAS-ML与神经、血管的关系较密切。最上一组的上方紧邻面神经颧支和面横血管的分支。少数情况下，血管经过韧带的下方。腮腺管也横行于最上一组的附近。最下一组的上方有面动脉、面前静脉经过，下方有面神经下颌缘支经过。有时血管、神经通过韧带的束与束之间。中间的几束排列于咬肌前缘，所以面神经颊支由后向前通过这种栅栏样结构到达前方的颊脂肪垫浅面已有文献报道，除皱术中紧缩SMAS-ML，证实对矫治面部表情区老化征象包括鼻唇沟十分有效。
7.颈阔肌悬韧带(suspensory platysma ligaments，SPL)该韧带位于腮腺、颌下腺与胸锁乳突肌前缘之间。上段位于腮腺与胸锁乳突肌之间，附着在SMAS的深面；下段位于下颌角及颌下腺与胸锁乳突肌之间，附着在颈阔肌深面。SPL由双层纤维性筋膜构成，前层是腮腺包膜与颌下腺包膜相互移行部分，后层是增厚的胸锁乳突肌纤维鞘。深面从上到下分别起始于茎突下颌韧带表面，茎突舌骨肌、二腹肌后腹表面；浅面附着在SMAS(上段)和颈阔肌(下段)的深面。矫正下面部下垂，双下巴，火鸡脖必须紧缩此韧带。
鉴于对这些韧带的认识，笔者本人对传统大除皱术（大拉皮术）进行了改良，只需要7到9个约0.5厘米的小切口，准确定位紧缩这些韧带，就能达到对全面部及下巴和颈部整体年轻化效果。避免了传动大拉皮术的大损伤，住院期长，危险性高的弊端，更重要的是避免了大拉皮术后5年导致的皮肤严重松弛。鉴于对知识产权的保护，具体手术方法就不在这里一一阐述了，望广大患者鉴谅！这里重复笔者的一句：手术的最高境界是在达到治疗的同时恢复正常的解剖结构。
